Simple Disease คือ หนึ่งในเงื่อนไขการพิจารณาประกันสุขภาพ Co-payment ในปีต่ออายุที่สำนักงานคปภ. ประกาศบังคับใช้กับบริษัทประกันชีวิตในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2568 ที่ผ่านมา
อย่างไรก็ดี เมื่อประกาศบังคับใช้เงื่อนไข Co-payment ออกมา เชื่อว่ายังมีหลายๆ คนที่ยังสงสัยอยู่ไม่น้อยว่า ทำไมอาการเจ็บป่วยเล็กๆ น้อยๆ อย่าง Simple Disease ถึงถูกนำมาพิจารณาในเงื่อนไขประกันสุขภาพ Co-payment ได้ และจะมีเงื่อนไขการพิจารณาความหนักเบาของอาการเจ็บป่วยที่เข้าข่าย Simple Disease อย่างไร
หากคุณเป็นอีกคนที่สงสัยเรื่องนี้เหมือนกันอยู่ ลองมาไขข้อสงสัยทุกเรื่องเกี่ยวกับเงื่อนไข Simple Disease ในประกาศบังคับใช้ประกันสุขภาพ Co-payment ในปีต่ออายุของบริษัทประกันชีวิตในบทความนี้กัน
เลือกอ่านประเด็นที่สนใจ:
Simple Disease คืออะไร?
Simple Disease คือ โรค หรือ อาการเจ็บป่วยที่ไม่รุนแรง ซึ่งสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องใช้เทคนิคทางการแพทย์ที่ซับซ้อน และมีแนวโน้มที่ผู้ป่วยจะหายเองได้ หรือ สามารถรักษาได้ด้วยยาพื้นฐาน
โดยอาการเจ็บป่วยและโรคที่เข้าข่าย Simple Disease ตามเงื่อนไขประกันสุขภาพ Co-payment ในครั้งนี้จะประกอบไปด้วย
- ไข้หวัดใหญ่
- โรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
- ท้องเสีย
- เวียนศีรษะ
- เป็นไข้ไม่ระบุสาเหตุ
- ปวดหัว
- กล้ามเนื้ออักเสบ
- ภูมิแพ้
- กระเพาะอาหารอักเสบ
- กรดไหลย้อน
- โควิดกลุ่มอาการสีเขียว
- โรคอื่นๆ ที่เป็นไปตามเงื่อนไขการพิจารณาของบริษัทประกันภัย
เมื่อไหร่ที่ Simple Disease เข้าเงื่อนไข Co-payment?
ด้วยอัตราเงินเฟ้อทางการแพทย์ที่พุ่งสูงเฉลี่ย 8% – 15% ต่อปี ประกอบกับพฤติกรรมการเคลมที่เกินความจำเป็น สำนักงาน คปภ. จึงนำเงื่อนไข Co-payment มาใช้เพื่อควบคุมเบี้ยประกันในภาพรวม
โดยผู้เอาประกันจะเข้าเงื่อนไข Co-payment เมื่อครบทั้งสองข้อต่อไปนี้
- เข้ารับการรักษาแบบ IPD ด้วย Simple Disease ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
- มีอัตราการเคลมสูงกว่า 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ
หากเข้าเงื่อนไขดังกล่าว บริษัทประกันอาจกำหนดให้ผู้เอาประกันต้องร่วมจ่าย 30% ของค่ารักษาพยาบาลทุกรายการในปีต่ออายุกรมธรรม์
ประกันสุขภาพ หรือ ประกันชีวิต ที่มีเงื่อนไข Co-payment?
Co-payment เป็นเงื่อนไขที่มาพร้อมกับ New Health Standard ซึ่งนำมาใช้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2564 เพื่อรับมือกับค่ารักษาพยาบาลและเบี้ยประกันสุขภาพที่ปรับตัวสูงขึ้นต่อเนื่อง
โดยประกันสุขภาพ (ประกันวินาศภัย) ได้มีการบังคับใช้เงื่อนไข Co-payment อยู่แล้ว ส่วนในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2568 ได้มีประกาศขยายการบังคับใช้ไปยังประกันชีวิตที่มีความคุ้มครองสุขภาพในปีต่ออายุด้วยเช่นกัน
ทั้งนี้ แต่ละบริษัทมีเงื่อนไขการพิจารณาบังคับใช้ที่แตกต่างกัน ทั้งแบบปีต่อปีและแบบถาวร ผู้เอาประกันสามารถศึกษาเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องได้จากสลักหลังกรมธรรม์ที่ถืออยู่
ดังนั้น ก่อนตัดสินใจทำประกันสุขภาพหรือประกันชีวิตที่มีความคุ้มครองสุขภาพ ควรสอบถามเงื่อนไข Co-payment ของบริษัทนั้นๆ ให้ชัดเจนก่อนทุกครั้ง
ยังสับสนว่า Co-payment คืออะไร?
ถ้าอยากเข้าใจให้ชัดว่า Co-payment คืออะไร ส่งผลต่อการจ่ายค่ารักษาอย่างไร และแบบไหนถึงจะคุ้มสำหรับคุณ แนะนำให้ลองอ่านบทความนี้เลย → คลิกอ่านต่อที่นี่ บทความนี้จะช่วยให้คุณตัดสินใจเรื่องประกันสุขภาพได้อย่างมั่นใจมากขึ้นแน่นอน!
*เงื่อนไขเป็นไปตามข้อกำหนดของสำนักงานคปภ. และตามที่บริษัทประกันกำหนด
**ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียด ความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
ถ้ายังไม่แน่ใจว่าแผนประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายไหนคุ้มครองอะไรบ้าง หรือเบี้ยประกันจะเท่าไหร่ ลองเช็กเบี้ยประกันสุขภาพซันเดย์ได้เลย แค่กรอก ‘วันเดือนปีเกิด’ ก็รู้ได้ทันทีว่าแผนไหนเหมาะกับคุณที่สุด!
